ムンテラは“中学生にも分かる言葉”で

医師資質の中で「コミュニケーション能力」が持つ重要性は高い

元看護師のライター紅花子です。
このコラムでは、私の約10年の看護師経験の中で感じた“医師として活躍するために必要な素質”について考えてみたいと思います。

以前、診察室での場面における、患者さんとのコミュニケーションについて、「してはいけない3つのこと」をお伝えしました。今回は、さらに1歩進んで、医師から患者さんへの病状説明、いわゆる「ムンテラ」におけるコミュニケーションについて考えてみます。

診察室では、対等な立場なのか？

外来診察室で、あるいは患者さんが入院しているベッドサイドで、患者さんの病状を確認したり、主訴を聞き出すためには、ある程度のコミュニケーション能力が必要です。そこには、医師　vs　患者　という間柄において、対等な関係があるはずです。

ここ数年、看護師のホスピタリティ、いわゆる「おもてなし」についての改善が図られている病院が増えています。患者さんをお客様と捕らえる必要はありませんが、そもそも「患者さんが何をしてほしいのか」は、看護師が察するだけでは完結しません。

そこには「患者さんから教えてもらう」というスタンスも必要なのです。その前段階として、「患者さんへのおもてなしの心を持つころで、信頼関係を築き、より良いコミュニケーションにつなげる」という考え方があります。

これを、医師の立場で考えてみます。

診察室での診療時、あるいはベッドサイドへの訪問時、医師としては、ある程度のデータもありますし、おおよその病状についての予測はできているでしょう。

しかしそこには「患者さんの思い」は入っていません。これを上手く引き出すのが、医師のコミュニケーション能力にかかっているわけです。そこには看護師同様、「患者さんから教えてもらう」というスタンスも考慮されるものではないでしょうか。

一昔前とは違い、「問診」は、単なる医師にとっての情報収集の場ではなく、患者さんとの信頼関係を築く、あるいは患者教育や、治療への参加を促す場となってきているのです。

ムンテラは、医師から患者への一方通行？

しかし、ムンテラはどうでしょう？

患者さんの主訴、さまざまなデータなどから、患者さんの病状を推測し、患者さんの思いを加味した治療方針を立てました。ここまでは、医師の知識と経験のなせる業かもしれません。

しかし、この「病状説明」と「治療方針の説明」は本来、医師から患者さんへの一方通行で伝わるものです。もちろん、ムンテラ途中に患者さんの訴えがあって、治療方針等が多少は変わることもあるでしょう。

そこには医師の知識と経験があるわけですから、やはり変わった内容を伝えるとしても、あくまで「医師から患者さんへ伝える」というスタンスは変わりません。一方通行で、言葉を投げかけることが、一般的なムンテラのスタイルではないでしょうか。

ところで、ある民間企業の調査によると、患者さんの6割以上の人が「診療中に聞きたいことを聞けないことがある」と回答しており、医師とのコミュニケーションに満足していない状況が明らかとなったそうです。

さらに、どこに不満があったのかを聞いたところ、「病状・診断結果の説明が不十分」、「質問がしづらい」、「医師の言葉遣いが悪い・きつい」、「治療・処置方針の説明が不十分」という回答が、上位を占めていました。言葉遣いが悪い・きついは、本人の性格などにもよりますよね。先ほどの「ホスピタリティ」とは、かけ離れたものであることは確かです。

では、「説明が不十分」である背景には、何があるのでしょうか。

医師に求められるのは、知識や経験よりもコミュニケーション？

厚生労働省が管轄している有識者会議に「医道審議会医師分科会医師臨床研修部会」というものがあります。ここでは、2015年12月の会議において「医師臨床研修制度の到達目標・評価の在り方について」という議論がなされています。

それによると、今後の研修医の臨床研修の到達目標として、「資質・能力」という大項目があり、その中の筆頭としてあがっているのが「コミュニケーション」です。次が「チーム医療」で、「医学知識と問題対応能力」はさらに次です。

ここで、先ほどの民間調査結果に戻ると、医師からの「説明が不十分」なところに、患者さんは不満を抱いています。これはつまり、医師の視点と患者の視点がかみ合っていないことから、患者さん（相手）が知りたいと思うことを、患者さん（相手）に分かる言葉で説明する、という本来の「コミュニケーション」のあり方から、離れてしまっているためではないでしょうか。

これをわざわざ、臨床研修の目標に掲げるということは、今、国（厚生労働省）や日本の社会全体が、こういうことに長けた医師を求めている、ということなのだと思います。

患者さんの「説明が不十分」という感情を減らすために

私が新人看護師だったころ、患者さんへの説明が上手い医師から、「患者さんに説明するときは、中学生くらいに話す気持ちで」といわれたことがあります。

たとえば「腫瘍とともにリンパ節も隔清します」という言葉は、中学生にはさすがに通じません。そんなときその医師は「腫瘍と、その周りにある“がんの種”がありそうな部分も、一緒に切除します」という言い回しに変えていました。

こういう、ちょっとした気遣いだけでも、患者さんの「説明が不十分」という感情を、減らすことができるのではないでしょうか。

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