【2018/1/7】糖尿病の薬物療法アルゴリズムが大きく変わった？―ADA2018年版勧告より

【医師紹介会社研究所’s Eye =記事への所感=】

日本の糖尿病治療ガイドラインは、これまでも「アメリカと全く同じ」では無かったと思います。
それでも、実際に薬剤の併用を検討する上では、参考になる部分はあったのではないでしょうか。

現在は、例えば10年前と比較すると、「糖尿病治療薬」も各段にその種類が増えているかと思います。
その中で新規糖尿病患者に対して、どのような薬剤での治療を進めていくのか、糖尿病患者に関わる医師の苦労（苦悩？）がしのばれます。

どのような薬剤の臨床試験等でもそうですが、「欧米諸国での結果がそのまま日本人（アジア人）に当てはまるわけではない」というのは有ると思います。

それゆえに、日本には日本の「ガイドライン」と呼ばれるものが存在し、日本人に対する治療を行う場合は、医師はそれを大前提として、治療方針を検討してきたのだと思います。

今回、米糖尿病学会（ADA）が、それまでと方向性の違う勧告を示した理由には、どのようなものがあるのでしょうか。
元々、心血管死は糖尿病の合併症として、死にいたる確率が高い、重要度を高くして検討されるべき合併症なのだということは理解できます。

それでも、2剤目を選択する際の分岐点として、第一に「アテローム性心血管疾患（ASCVD）に罹患しているか」を掲げた理由は何なのか。
これを少し知りたいと思いましたので、他のものもさらっと確認してみました。

すると

• （恐らく、総合的な）コスト削減を目指すこと
• 遠隔医療
• 低炭水化物ダイエット
• 白衣高血圧（心血管疾患とリスク管理）

などのキーワードがあるようです（他にも色々ありますが、今回のニュースと関連が強そうなものをピックアップしました）。

また、今回ASCVDに焦点を当てたのは「アテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の人々への治療が、ライフスタイル管理とメトホルミンで始まり、主要な有害な心血管イベントまたは心臓血管死亡率その後に減少することが証明された薬剤であることを示す最近の心血管成果試験（CVOT）データを反映するため」という主旨のことが書かれています。

この「最近の試験（CVOT）」の結果が、今回の薬物療法アルゴリズムの改変に、強く影響を与えているようです。
アメリカでの「アルゴリズム改変」が、日本での糖尿病治療にどのような影響を及ぼすのか。その成り行きに注目したいと思います。